耗材新聯盟橫空出世 山東半個省價格淪陷

　　　五地市耗材采購聯盟--青淄煙濰威橫空出世，山東省一半的地市耗材價格淪陷。

　　7月25日，山東青島、淄博、煙臺、濰坊、威海等市的藥械采聯辦聯合印發《青島-淄博-煙臺-濰坊-威海公立醫 療機構藥械聯合采購議價方案（試行）》（以下簡稱《試行方案》），對五個地市的所所有公立醫院開展藥械采購聯合議價，發揮集中批量采購市場規模優勢，促進藥品和耗材采購價格合理形成。

　　 “青淄煙濰威”2019年的第一個文件

　　根據《試行方案》，“青淄煙濰威”此次將臨床用量大、價格差異大、群眾密切關注的耗材列入采購范圍，入選產品的生產企業或生產企業授權代理商參與議價。

　　議價規則為根據公開招標采購同類產品的中標價格，結合企業報價，參考山東省平臺顯示價格及其他省市現行掛網價格，與企業進行議價。

　　競價過程中，如果價格競爭不充分，產品價格過高且不接受建議價格的，可不予成交。鼓勵選擇優質低價的可替代產品議定成交，同一競價組產品，優先選擇價格合理質量好的仿制藥或醫用耗材的替代品。

　　整體議價流程包括聯合體成員單位上報藥品或耗材產品，制定目錄，建立議價專家庫，之后企業開始報價，限期20日。隨后進入聯合議價階段，等議價結果公布，“青淄煙濰威”五市的公立醫院在山東省平臺采購藥品和耗材，如實填報成交價格，并以實際成交價為基準價進行銷售。

　　 “青淄煙濰威”組成的藥械采購聯合體并不是山東省第一個。

　　實際上，自山東省醫保局今年6月6日印發《山東省醫療保障局關于開展公立醫療機構藥品聯合采購工作的通知》后，該省的臨沂-菏澤公立醫院藥品（耗材）采購聯盟已于上周五（7月19日）發文，公告其第一次聯合采購藥品（耗材）的有關事項，開展帶量采購，聯合議價、以量換價。不僅確定采購量，且醫保預付30%貨款。

　　與“青淄煙濰威”相同的是，臨沂-菏澤采購聯盟也將用量大的耗材列入帶量采購范圍。發文中稱，根據2018年度掛網藥品及耗材使用量排名及產品主要分類，確定采購品種（指定規格）并約定采購量。

　　根據其通知，靜脈留置針、氣管插管、鎮痛泵、PICC導管四種產品被確定為臨沂-菏澤采購聯盟的帶量采購品種。其中，靜脈留置針采購量最多，達到88萬個，要求只有一家中選。

　　兩種方式均先按價格確定，要求同品規符合申報條件的企業數≥2家的，最低報價只有1家企業的，該企業的申報品規獲得中選資格。當出現最低報價≥2家企業的情況，以2018年度該品種（品規）采購聯盟內銷售量大的企業優先。

　　按照降價幅度確定中選資格。帶量采購中選規則里指出，如果僅有1家企業符合申報條件的品規，經采購聯盟綜合評估，申報價格符合降幅要求且達成一致意見的，即可獲得中選資格。降幅以省平臺掛網價格為基準。

　　對僅有1家企業符合申報條件的品規，聯合議價中選規則里則要求根據聯合議價申報價格的降幅予以排名，由采購聯盟綜合評估確定最低降價幅度標準，降價幅度超過最低標準的獲得中選資格。降幅以省平臺掛網價格為基準。

　　臨沂-菏澤采購聯盟是要確定具體采購量的，采購周期為12個月，將總體采購量按比例分配相關醫院最低使用量。采購結果執行周期中，成員單位優先配備使用中選品種，其中帶量采購藥品（耗材）要確保完成分配的采購量。

　　量和價都確定量后，關于貨款支付，臨沂-菏澤采購聯盟要求合同正式執行1個月內，根據采購金額由醫保基金預付30%給采購醫院（醫院專款用于支付貨款）。預付金采購額度完成后，剩余部分的藥品（耗材）配送到醫院之日起，由采購醫院在3個月內結算；聯合議價藥品由采購醫院在3個月內結算。

　　需要指出的是，6月28日，山東青島市和煙臺市醫保局分別印發《關于成立公立醫療機構藥械采購聯合體的通知》，在此之前，山東威海市也于6月18日成立公立醫療機構醫用耗材采購聯合體成立，發揮公立醫療機構批量采購優勢。然而這還不夠，單個市區的批量采購優勢遠不如五市一起來的猛烈。

　　 “青淄煙濰威”與臨沂-菏澤采購聯盟的相似之處在于，都瞄準了用量大的耗材。既然有基礎低價申報后的繼續議價，雖然“青淄煙濰威”在此次方案里未提到具體采購量和貨款支付，但可以預計的是這兩項應該與臨沂-菏澤采購聯盟的要求相似。

　　山東省一共16個地級市，上述兩個新聯盟共涉及7個地級市，意味著半個山東省范圍內的耗材價格已淪陷。

　　不得不說的是，自今年5月29日中央深改委會議審議通過《關于治理高值耗材的改革方案》后，多省醫保局已悄然開始行動，只不過各自的戰術不同。其中的一個關鍵詞就是“用量大”的耗材。

　　率先行動的是安徽省。7月3日，安徽省醫保局正式印發《安徽省省屬公立醫療機構高值醫用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》，確定了骨科植入（脊柱類）、眼科（人工晶體）類高值耗材為首批帶量采購產品。

　　在這之后是江蘇省。

　　7月19日，江蘇省醫保局印發《江蘇省醫療保障局關于推進醫用耗材陽光采購的實施意見（試行）》，瞄準用量大、金額高的耗材，開展組團聯盟采購，還要建立“省平臺”，要求江蘇省所有公立醫療機構使用的耗材均須在省平臺上陽光采購、公開交易。

　　隨后，江蘇省醫保局即印發《江蘇省公立醫療機構部分高值醫用耗材組團聯盟集中采購方案》和《江蘇省公立醫療機構醫用耗材組團聯盟集中采購公告》，要求省內部分三級公立醫療機構組成高值耗材陽光采購聯盟，代表聯盟成員單位開展組團聯盟集中采購。發揮集體談判、聯合議價、集中采購的規模優勢，降低耗材價格。

　　采購品種為血管介入類高值醫用耗材，承諾采購量為聯盟成員單位年度內（2018年7月1日至2019年6月30日）的70%，采購周期為一年，2019年10月執行采購結果。回款周期不得超過30天，醫保預付給醫療機構貨款的30%。

　　南通市是江蘇省第一個行動的地級市。南通市醫保局于7月22日發布《南通市醫保局發布耗材帶量采購價格談判的公告》，確定兩種用量大的耗材產品--髓內釘和止血材料的具體采購量，約定髓內釘的采購量為2018年度全市醫院總采購量的60%，止血材料的采購量為2018年度總采購量的70%。具體的耗材價格談判也將于本周六、日進行。

　　安徽、江蘇、山東三省關于耗材的治理反映出用量大的耗材再一次面臨必須降價的趨勢，不同于之前的是，這次降價的前提是確定了具體的采購量，保證了企業的整體利益。同時也再一次印證，耗材的此輪治理，正在不同區域，針對用量大的產品逐個擊破。