安徽再出手！帶量采購真的來了？

3月11日，醫改先鋒安徽省連發兩份文件，分別為《關于藥品帶量采購有關事宜的通知》和《關于公布安徽省基本醫療保險藥品限價（醫保支付參考價）目錄的通知》。在國家藥價改革號角吹響和藥品招標“國家游戲規則”出臺的背景下，安徽的這兩份文件或許會引發各地的跟風及效仿。

大家都知道，根據最近出臺的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，其核心思路之一就是帶量采購，但在以往的各地藥品招標中，帶量采購多有提及，卻未見實質落地。這次安徽出臺的帶量采購文件，其實是國家藥品招標政策中關于帶量采購的一次地方探索和落地。有幾點值得關注：

一是分組進行。安徽將帶量采購涉及的相關藥品分為了四個組別，分別是“毒、精、麻之類藥品”、低價藥、非基藥以及采購聯合采購遴選的采購目錄。

二是制定限價規則。“毒、精、麻之類藥品”，在原政府定價去掉15%加成作為醫保參考價，以此作為醫院銷售藥品的價格；低價藥按照實際采購價銷售；非基藥按照安徽省2012年縣級招標中標價作為限價；遴選目錄中的藥品按照醫保支付參考價，沒有或超過醫保支付參考價，按實際采購價格銷售。

三是快速強制推行。4月1日前安徽執行藥品帶量采購結果。

這其中所透露出來的信號，其實已經比較明確：

第一，帶量采購開始真正的走向地方落實層面，在安徽率先出手之下，今后各地藥品招標中帶量采購或許不再是一句空談，而會成為招標中的一個重點。而且，根據安徽醫改工作的安排，從4月1日起，安徽省所有的公立醫院要實行零加成，此次文件出臺也是為了和整體安徽的醫改相配套。

第二，政府在藥品招標中開始放權，安徽在此次文件中賦予了醫院制定采購目錄的權力，可以說是對以往政府包辦招標的一種突破和革新。這一點在國家層面其實已經放開，但地方還在醞釀，可以說安徽帶了一個好頭，接下來各地的招標中可能會呈現出集體放權的態勢。

第三，不同類別的藥品，安徽的帶量采購文件對價格層面，采取的是不同的限價規則，但就未來的趨勢來看，最終都將走向醫保參考價這一游戲規則。同時，所謂的參考價，其實就是藥價的一個天花板，而且由于只是參考，并非以此價格來進行支付。

第四，在政府放權的基礎上，最終的藥品價格將會遵循限價規則的前提下，由醫院和藥企通過談判、議價產生，這會促使藥品價格的進一步的下降，按照安徽出臺的基本醫療保險藥品限價（醫保支付參考價）目錄中的價格，所謂的參考價其實基本等同于中標價（參考價按照2014年基藥中標價、2012年縣級醫院藥品中標價），因此在今后實行帶量采購中，藥品價格會比現行的中標價更低。

第五，對于醫院和企業來說，醫院與藥企談判后，如果實際的采購價格比制定的醫保參考價要低，那么中間出現的差價將會成為醫院新的利潤來源之一；藥企的競爭較為激烈的品種，將會受到比以往招標更大的價格下行壓力，競爭少的品種則影響不會太大。

（盧禮強）

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安徽各區域相關政策公布以及配送企業遴選進展：（大部分地區在遴選配送企業和制定相關價格文件）

一、 安徽省省級醫療機構（安徽省直帶量采購聯合體）：

1、在用品種定兩個品規，遴選原則2014規格用量最大的第一和第二名；

2、一個品規定兩個層次，遴選原則從第一層次向下選，優選第一第二層次；

3、帶量采購品種，國產要求80扣，進口90扣；非帶量采購品種打包招配送商，定85扣基礎；

4、帶量采購品種名次沒有確定，可能是2014銷量的前30名！

二、各地區相關政策公布及配送企業遴選進展表

三、多家醫院擬談好配送企業議價要求

合肥天星、國控安徽、安徽省醫藥集團、安徽九州通是安徽省銷售前4名的配送商，所以此4家商業在各地市中標配送權概率較大。目前下列醫院擬已經與商業談好配送業務，具體醫院要求進行議價的如下：

（南京文德醫藥有限公司股東周濤 整理）