處方獲取三大模式研究：趨勢已成 樣板初現

隨著醫改逐漸深入，政策明確下的處方外流市場正呈加速趨勢。業內預測至2020年前，院內處方藥外流規模預計達到4000億，院外購藥渠道成為院內處方外流的重要承接。各方紛紛入局的同時問題頻發，不合規的線上和線下處方藥銷售行為近日再次被推至浪尖。如何確保處方藥銷售時有合規的處方來源？作為購買處方藥的主體，患者在實際購藥過程中的處方合規獲取是關鍵。

　　中國醫藥商業協會副秘書長馬光磊表示：“無論是常規的憑紙質處方銷售處方藥、還是近年來部分地方試行的憑電子處方銷售處方藥，從現行處方藥的購藥環節來看，患者的行為與需求起著主導作用。目前患者院外購藥需求下的處方獲取途徑大抵可分為三類：未憑方售藥的“補方”購藥、面診后的處方流轉和復診后的處方續方。”

　　補方購藥不合規，用藥安全存隱患

　　在三種處方獲取的途徑中，未憑方售藥的“補方”購藥，即沒有處方銷售處方藥，事后找補方或做假處方，實質已超出政策允許的范疇。國家衛健委發布的《互聯網診療管理辦法（試行）》中已經明確提出，不得對首診患者開展互聯網診療活動。在國務院辦公廳發布的《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》中也明確要求醫師掌握患者病歷資料后，才允許在線開具部分常見病、慢性病處方。

　　但在近日，人民網對20家購藥APP售賣處方藥情況的調查報道中，寵物照片充當處方竟能網購處方藥再一次揭示了網售處方藥亂象叢生。據報道顯示，20家購藥APP中有17家平臺在沒處方的情況下，也能成功下單。而線下零售藥店亦然，就在今年315央視曝光非法售賣處方藥的亂象時隔多月后，零售藥店無處方購藥，或虛假網診補方在零售藥店購藥的報道仍是屢見不鮮。

　　對此，中國藥科大學國家執業藥師發展研究中心副主任、原國家食藥監總局執業藥師資格認證中心常務顧問康震曾表示，目前無論是線上還是線下，處方藥都淪為了商品，在沒有處方的情況下銷售。但是處方藥不能成為普通商品向消費者展示，它必須通過醫生開具處方，藥師的手進行調配。

　　目前這種無診療行為的補方購藥“擦邊球”不僅不合規，還存在著嚴重的患者用藥風險。國家衛健委合理用藥專家委員會委員肖永紅教授曾指出，如患者沒有處方就買了處方藥，因其沒有得到醫師的用藥警示和指導，肯定會給患者帶來用藥的潛在風險。

　　直擊處方外流關鍵 合規模式成效初現

　　有別于未憑方售藥的“補方”模式，患者面診后的處方流轉和復診后的處方續方都基于真實的就診行為，所獲取的處方也由醫療機構醫生開具后經由藥師審核，流轉至零售終端。在國家推行“互聯網+醫療健康”的背景下，電子處方將成為處方外流的主要載體。

　　要保障電子處方流轉的真實性首先要確定誰是責任方。在很多業內專家看來，處方的責任應該歸屬于醫療機構，如果僅僅是通過沒有實體醫療機構的互聯網醫院開出的處方，就會出現責任方不清晰的現象。因此，通過鏈接醫療機構來獲得真實處方，目前看來，不失為保障電子處方真實性和合理性行之有效的辦法。

　　目前，處方共享平臺是處方外流探索中的重要模式，也是電子處方合規流轉下的重要應用場景。第三方處方共享平臺通過與醫院HIS系統對接保證了處方的真實性和可溯源性，醫生在與患者面診后，根據患者的需求開具外延處方，經合理用藥系統及醫院藥劑師審核后流轉至平臺，而后平臺將處方信息流轉至零售藥店，同時將取藥信息發送給患者，患者憑短信在平臺內自主選擇任意一家處方共享藥店購藥或送藥到家，這對患者而言，實現了便捷化的面診購藥流程。

　　平臺還能為患者提供預約醫生在線復診的服務，醫生可在線實時了解患者狀況，通過查看患者的電子病例及歷史處方數據，可直接為患者在線開具部分常見病與慢性病處方，這在一定程度上也解決了慢病患者“因藥就醫”的問題，實現了慢病便捷化。

　　醫改政策不斷細化，在鼓勵處方外流發展的同時，也提出了明確的規范化要求。當下各地推動電子處方合規外流的主要模式都是通過處方共享平臺將患者、醫院、藥店聯通，為患者獲得合規的電子處方與安全購藥用藥提供了便利性。隨著各地試點效應的不斷擴大，電子處方合規外流的模式將會越來越趨統一，成功樣板的相繼樹立將為全國處方外流帶來示范作用。