山東?。?6個藥品，被限制使用（附名單）

   　山東省發文，96個產品被列入限制使用目錄， 除了臨床常用藥品，還有很多注射劑、注射液等中成藥產品涉及其中。

　　6月15日，山東省藥品集中采購網發布《關于公布山東省醫療機構藥品集中采購未中標產品列入限制使用目錄的通知》（以下簡稱《通知》）。

　　通知明確，根據《山東省衛生和計劃生育委員會關于執行新一輪藥品集中采購結果的通知》（魯衛藥政發〔2016〕2號）及采購文件相關規定，經公示，現將山東省藥品集中采購未中標產品列入限制使用目錄。

　　據了解，共有蒙脫石散、利血平注射液、頭孢呋辛酯等96個產品使用被限，除了臨床常用藥品，還有很多注射劑、注射液等中成藥產品涉及其中。

　　業內有觀點表示，限制使用是指：目錄內藥品采購總金額不得超過醫療衛生機構藥品采購金額5%。

　　在上述的采購文件中也可以看出，首先，要堅持基本藥物優先配備使用政策?；鶎俞t療衛生機構基本藥物（包括國家基本藥物和省增補基本藥物）采購金額占全部藥品采購總金額的比例不低于80%；此外，文件明確指出：要加強限制使用目錄內產品等非基本藥物的采購使用管理，限制使用產品采購總金額不得超過醫療衛生機構藥品采購總金額的5%。

　　值得注意的是，去年11月14日，山東省公共資源交易中心也同樣發布了類似的文件，將501家藥企994個品規、集中采購未中標產品，列入限制使用目錄。

　　因此，至少有1090個藥，在山東省醫療機構的采購金額被限制在5%以內。

　　有關出臺限用名單，山東省并非先例。

　　近日，業內流傳著一份江蘇省連云港市醫療保險辦公室下發的《2019醫療保險限用藥品目錄》，目錄共有90個品種。

　　據中國制藥網消息，安徽等省也早有發布藥品限制使用目錄，同樣也涉及到不少中成藥品種。2018年5月，安徽省2018年醫保目錄出爐。其中，在1481個西藥中，有52個限二線用藥。而1356個中成藥中，有27個限制二級以上醫療機構使用。

　　事實上，山東省在不斷的探索新的藥品集采方式。

　　去年9月份，山東發布《關于進一步完善議價采購機制規范公立醫療衛生機構網上集中采購行為的通知》，對于中標產品中未通過一致性評價的仿制藥品，其價格高于或等于通過一致性評價的同類藥品時，將列入“限制使用”目錄進行管理。

　　當時，已經有多省開始對未過一致性評價產品實行一刀切的方式——通過一致性評價的生產企業達到3家以上，未通過一致性評價的品種暫停采購。

　　與之相比，山東省的相關政策確實溫和很多。

　　在這樣的背景下，最值得探討的是近期山東省醫保局發布的文件《開展公立醫療機構藥品聯合采購工作的通知》，為發揮集中批量采購市場規模優勢，著力解決采購價格虛高、供應配送約束力弱、同一城市藥品采購價格差異大等問題，就開展公立醫療機構藥品聯合采購工作通知。

　　山東省的公立醫療機構要積極探索藥品采購聯合體，可以采取以下幾種形式：縣域藥品采購聯合體、市域藥品采購聯合體、跨市藥品采購聯盟。

　　通知顯示，聯合體或聯盟應涵蓋轄區內所有參加網上藥品采購的公立醫療機構，申請參加網上藥品采購試點的民營醫藥機構可自愿參加。采購聯合體是藥品采購的主體，自主開展價格談判、結果確認、簽訂協議和建立聯合體成員自我約束機制等工作。

　　文件明確，聯合體應優先選擇臨床用量大、價格差異大、群眾密切關注的藥品開展聯合采購，采購范圍由小到大，確保工作穩步推進。鼓勵聯合體帶量采購、優先使用，探索醫保支付按比例預付款機制，形成以量換價、量價掛鉤的采購機制。

　　聯合采購體為主體來議價談判，讓人聯想到深圳、廣州等地的GPO模式，這種量價掛鉤的采購模式，在降藥價方面可謂是療效顯著。以上海為例，作為首個執行GPO采購的城市，上海第一批GPO采購的品種主要是抗微生物類藥品，總體降幅約占所采購金額的20.8%。

　　對參與山東省集中采購的很多品種來說，一方面，縣域藥品采購聯合體的出現，將幫助其獲得基層市場，拿到部分增量；但另一方面也意味著，降價是其一定要做出的妥協。