醫(yī)保支付方式改革大限在即 合肥等8城市試點

　　據媒體消息，5月20日上午，國家醫(yī)保局召開了疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作視頻會議，公布了DRG付費國家試點城市名單，部署推進試點工作。據了解，該名單共確定了30個DRG付費國家試點城市。

　　據各地媒體公開報道及相關資料整理，試點城市有：江蘇無錫、浙江金華、安徽合肥、山東青島、廣東佛山、廣西梧州、云南昆明、陜西西安等。

　　實際上，2017年6月，國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）印發(fā)。文件指出，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。

　　但是新醫(yī)改以來，醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方特別是對供方的引導制約作用尚未得到有效發(fā)揮，為此國務院出臺此指導意見。

　　這個被業(yè)界廣泛認可的“指導意見”提出實行多元復合式醫(yī)保支付方式。針對不同醫(yī)療服務特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費等一系列政策措施。重點推行按病種付費。開展按疾病診斷相關分組付費試點。

　　 “指導意見”提出到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。如今，大限在即。

　　實際上，在2018年12月20日，國家醫(yī)保局曾印發(fā)了《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕23號），文件要求各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局，推薦1-2個城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點候選城市，于12月20日前將書面申請與信息匯總表報送國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理司。待綜合評估后，確定國家按DRGs付費試點城市并開展后續(xù)工作。

　　需要提醒大家注意的是，標注的發(fā)文時間是2018年12月10日，而要求提供國家試點候選城市書面申請的截止日期是12月20日前。由此可見，國家醫(yī)保局對實施這項工作是多么“心急火燎”？

　　然而，本以為在跨年之后不久就會公布試點城市名單，卻一等就是近半年。

　　從僅僅公布了30個試點城市的數量看，也僅僅只是將將夠每省1個，只是文件要求“各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局，推薦1-2個城市作為國家試點候選城市”的及格線。

　　由此也可以看得出，這項試點并不容易。

　　2018年3月，十三屆全國人大一次會議表決通過了國務院機構改革方案，決定組建國家醫(yī)療保障局。終結了以往分散在發(fā)改、衛(wèi)生、人社、民政等部門的藥品和醫(yī)療服務價格管理、新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等職責，并明確由醫(yī)保局統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

　　醫(yī)保局成立后，不辱使命，先是完成了17種抗癌藥的談判，接著開辟了震驚業(yè)界的4+7帶量采購，然而這些也許只是一出大戲的序幕，而今啟動DRGs付費國家試點，才標志著國家醫(yī)保局正式上手干自己的核心工作了。

　　從中央對機構改革的安排看，截止今年3月底大限，全國省市縣各級醫(yī)療保障局全部組建完畢，如今正忙著打擊騙保的醫(yī)保局除了“治標”更應該騰出手來“治本”，而治本之法無疑是積極推進醫(yī)療保險支付制度改革，也許這一艱巨任務才是對年輕醫(yī)保局的真正考驗。

　　而作為第一批試點城市的醫(yī)療機構管理者，也應該積極主動作為，順應改革大勢。尚未試點的地區(qū)也應該積極嘗試，因為對于醫(yī)藥購銷領域頻頻發(fā)生的腐敗和醫(yī)療保險基金越來越吃緊，醫(yī)保局決不會坐視不管。