協議制≠零門檻+終身制 讀懂醫保定點變局

曾有人預測協議制將使醫保定點藥店遍地開花，但實際上各地情況千差萬別，這種差別不僅體現在協議制的推行速度上，更體現在政策執行的具體細節上。

　　今年6月份，“南京市一年內新增醫保定點藥店694家，這一數字相當于此前15年的總和”——這條新聞刷屏藥店圈。

　　自兩年前人社部發文明確規定，2015年底前，各地要全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目，改為直接對其進行協議管理后，便有人預測醫保定點藥店將遍地開花，南京市醫保定點藥店的火爆增速似乎印證了這一預言。全國其他地方情況也是如此嗎？根據記者對廣西、山東、江蘇、重慶、北京、上海、浙江、安徽、江西、湖北、湖南等地的采訪，發現各地區實行醫保定點協議制的情況千差萬別，這種差別不僅體現在協議制的推行速度上，更體現在政策執行的具體細節上。

　　醫保定點不再遙遙無期

　　是否是醫保定點藥店往往是銷售額能否大幅提升的關鍵，有些地區同一商圈內，醫保店的銷售額能達到七八百萬，非醫保店可能只有五六十萬，如此之大的銷售額差距使醫保定點成為藥店必爭的資源。

　　與高回報率相伴而行的是嚴苛的審批制，要獲得醫保定點資格，不僅有各種硬性條件規定，而且受執政者主觀因素影響較多，很多地區實行“論資排輩”，按門店開業的先后順序排隊等名額，每年放多少名額完全沒有規律，有些地區名額稀缺到兩三年，甚至五六年都沒有一個，比如江蘇省昆山市。

　　醫保定點資格對藥店營業額的巨大影響，加上申請醫保定點藥店的困難程度嚴重限制了部分地區藥店行業的發展，因為新開店如申請不到醫保定點資質注定會虧損，導致當地藥店不敢輕易擴張規模，外地連鎖的跨區域經營更是慎之又慎，從某種程度上說，醫保審批制不利于藥店之間形成良性的市場競爭環境。

　　2015年人社部發文要求各地取消醫保定點藥店行政審批制以后，不少地區陸續開始實行協議制。與審批制度相比，實施協議制以后，各地藥店申請醫保定點資格的過程更透明、更公開、更規律。

　　實施審批制度時，很多地區什么時候批、批多少家醫保定點藥店完全無規律可尋，實行協議制以后，很多地區不再限制醫保定點藥店的名額，一年固定兩次集中受理藥店遞交的申請材料，只要符合條件便可簽約成為醫保定點藥店。

　　實行協議制后，各地區的醫保定點藥店數量并未出現大家期盼中的井噴狀，各地差別較大，有些多年未批過新的醫保定點藥店的地區增長較多，比如昆山，2017年新增128家醫保定點藥店；有些地區醫保定點藥店已經非常密集，比如湖北和湖南的一些區域，協議制后醫保定點藥店的增長也不明顯，這些區域的醫保定點藥店之間的競爭非常充分；還有些區域雖然此前審批也比較嚴格，但考慮到監管難度，放開的名額也并不多，比如浙江紹興，采取的是評分排名制，即使分數上線也要排名靠前才能拿到名額。

　　雖然人社部要求2015年年底前全面實施醫保定點協議制，但目前已經實施醫保定點協議制的多為省會級城市和發達省份的地級市，其他未實施協議制的地區不在少數。

　　協議制≠零門檻+終身制

　　雖然在醫保定點藥店名額上，各地實施醫保定點協議制后有不同程度的放寬，但進入門檻未降低，有些地區甚至對藥店提出了更高的要求，協議期限內，通常采用評分制，低于一定的分值便取消醫保定點資格，協議期結束后必須重新申請。在山東有些地區，如果該店被其他公司收購，所有的醫保定點資格全部取消，需要新公司重新申請，醫保定點藥店的終身制被徹底打破。

　　各地對醫保定點藥店的評分細則差別較大，有的地區較為籠統，甚至連藥店從業人員都未感覺到審批制與協議制的區別，而有的地區則設置得非常細致，令藥店感覺到前所未有的緊張感與危機感，這些實施嚴管的地區的醫保定點藥店的評分細則大體可總結出如下共同點：

　　一、注冊資金、營業額、納稅額。這幾種評分項并非所有地區都會采用，通常上述金額越高分值就越高，營業額與納稅額以提供的有效稅票為準。

　　二.經營模式。是單體藥店還是連鎖藥店在很多地區不會成為能否被批為醫保定點藥店的條件，但在實施協議制后的有些地區，連鎖藥店規模越大分值便會越高。

　　三.經營時間。有些地區完全取消申請醫保定點藥店的開業年限要求，比如安徽合肥，有些地區經營時間越長的老店得分值越高，有些地區依然有硬性規定，比如北京，要求在注冊地址連續經營5年以上，還必須能夠提供24小時購藥服務，并設有明顯的夜間售藥標志及售藥窗口。

　　四.營業面積要求。各地對醫保定點藥店的經營面積要求不同，從40平到100平米不等，面積越大得分值越高。

　　五.醫保定點藥店之間的距離限制。廣東大參林連鎖藥店有限公司董事長柯云峰曾在兩會上指出，醫保定點藥店之間的距離限制完全沒有必要，他認為在開放的市場環境中，醫保店也應該在競爭中優勝劣肽，但實行協議制以后，醫保店之間的距離限制并未取消，有些地區一刀切，只要沒有超過規定的距離限制便不可以申請，比如北京要求醫保定點藥店之間原則上有350米以上的可行進距離，有些地區則分級評分，比如昆山，以百度地圖為準，將門店入口中間處設置為定位點，測量至周邊各定點藥店的直線距離，500米之內有兩家醫保定點藥店的評分為0，有一家的評分為1，無定點藥店的得2分，1000米之內無醫保定點藥店的得3.5分，1500米之內無定點藥店的得5分。

　　六.行政處罰記錄、法人誠信記錄。北京規定定點藥店近3年須無有關部門的行政處罰記錄，江西規定藥店提交定點申請前兩年內如被國家行政部門處罰，一次扣10分，情節嚴重及處罰兩次以上的不得納入醫保定點；蘇州、昆山同時強調了法人的誠信情況，至受理截止日，3年內如企業法人出現在當地的信用信息服務網站的黑名單中，一律不準入。

　　七.租賃期限要求。如果藥店經營場所為自有房產，在蘇州和昆山均為加分項，如果是租賃房屋，則按剩余租賃天數計分，剩余天數越多分值越高，北京、江蘇鹽城等地要求提交申請的藥店的房屋租賃合同剩余有效期限在3年以上。

　　八.藥學服務人員要求。北京、鹽城、蘇州、昆山等多地要求藥店須配備至少1名執業藥師和2名藥師或以上職稱的藥學技術人員，營業時間內應有執業藥師或藥師在崗，經營中草藥的藥店須配有中藥士及以上藥學技術人員；上述人員不得在其他單位兼職。

　　九.在售藥品種類。各地要求的細則不同，蘇州、昆山等地監管部門現場清點提交申請的藥店內的所售品種，除中藥飲片，如少于1200種則該項分值為0。

　　其他還需要進行評分的項目包括藥店的財務管理、信息系統管理、內部管理等等。

　　從這些設計全面的得分項不難看出，監管部門對于醫保定點藥店的監管態度非常謹慎，有些地區社保局對醫保定點藥店的監管工作甚至細致到當地工商局、衛生局、藥監局的工作人員笑稱自己可以忽略對醫保定點藥店的監查工作。

　　違約成本不同程度提高

　　實行協議制以后，多數地區的醫保定點藥店管理模式從嚴進寬管模式過渡到寬進嚴管模式，但監管尺度松緊不一。縱觀各地協議制度的實行情況，最常采用的三種手段是：

　　一、建立健全遠程視頻監控系統。江蘇等地的攝像頭要求高清無死角，通過屏幕能看清楚經過收銀臺的商品的細節信息，要求藥店應保持視頻設備處于有效工作狀態，并與醫藥費用結算設備同步運轉，視頻監控設備一旦進入非有效工作狀態，醫保經辦機構自動暫停該藥店的結算程序。

　　二、強化藥品進銷存臺賬管理，要求醫保定點藥店的進銷存帳目與醫保刷卡數據相符合。有些地區要求醫保定點藥店的進銷存系統與醫保結算系統相聯，有的地區定期提取藥店的進銷存臺賬，如有不符，視情節嚴重給予不同程度的處罰。

　　三、對醫保定點藥店的刷卡審核工作提出更高要求。有些地區對這一點的要求非常細致，要求對刷醫?？ㄕ哌M行身份核對，對使用非本人醫保卡（社?？ǎ┑馁徦幷哌M行身份登記，對參保人員的處方予以保留存檔，對于單次大額購藥進行原因登記，要求醫保經辦機構對代購藥品登記記錄、大額購藥記錄、存檔處方適時進行檢查，對代購藥品未進行身份等登記的、用藥量超出標準的、大額購藥未登記原因的，相應費用不予結算；對處方保管不善的，納入醫保服務質量年度考核。

　　醫保定點藥店增多后，社保局監管難度加大，各地的監管手段除傳統的工作人員明查、神秘顧客暗訪，更主要依賴互聯網手段的實時監控、銷售數據的審核，如發現問題，各地處罰力度也不盡相同。

　　安徽合肥醫保定點藥店的準入門檻非常低，只要通過GSP就可以申請，甚至沒有現場檢查驗收，但如果查到該藥店有違規刷醫保卡的行為，處罰非常嚴重，第一次罰幾萬元，第二次停刷醫?？ò肽曛烈荒?，第三次永遠取消該店的醫保定點藥店申請資格，而且連鎖藥店中一家藥店違規，該連鎖的其他醫保定點藥店全部停刷。合肥各連鎖藥店為此加強了對員工的培訓，從思想上強化，從制度上則要求員工與公司簽訂協議，采用罰款、辭退等處罰手段，盡量避免門店員工為沖高業績違反公司規定違規刷醫?？?。

　　在浙江省紹興市，實施協議制以后，不僅申請醫保定點藥店難度更大，即使是早已審批通過的醫保定點藥店也要求重新參與申請。為有效監管醫保定點藥店，紹興市社保局出臺了非常細致的37條評分制，成立由七八十人組成的專家庫，根據藥店提交的材料、藥店現場檢查情況對藥店進行評分，如果被扣掉12分便取消醫保定點資格，兩年內不允許再申請。

　　同時要求醫保定點藥店不允許開展任何營銷性質的活動，不允許陳列母嬰用品、食品、燕窩等非藥品，保健品不允許陳列在藥店靠近門口的前三分之一的陳列位，否則扣除三分。社保局一旦發現醫保定點藥店有違規操作，藥店將無機會陳述，直接停刷醫?？ㄈ了膫€月，這對于企業來說不僅是經濟損失，更有損企業品牌，紹興的藥店老板們坦言企業管理中很大一部分精力都投入到醫保定點藥店的管理中，為規避員工違規操作，有些藥店甚至組織管理者帶隊定期自查。