“藥房托管”大熱背后的四大問題

   新春伊始，關于康美藥業股份有限公司數天托管80余家醫院藥房的報道，紛紛見諸各大媒體，一時間“藥房托管”似乎有大潮涌動之勢。

   其實“藥房托管”并不是什么新鮮事，從2001年6月30日，廣西柳州市與“三九”醫藥集團簽訂“藥房托管”協議算起，“藥房托管”在我國已走過十余年歷程，期間有過“醫藥分開破冰之舉”的光環，也有過“熱鬧過后偃旗息鼓”的尷尬，爭議很多。

1、“藥房托管”提法不妥

   什么是“藥房托管”？目前還沒有一個準確的定義，比較大眾化的說法——是指醫療機構通過契約形式，在藥房的所有權不發生變化的情況下，將其藥品銷售活動交由具有藥品經營資質和管理能力，并能夠承擔相應風險的藥品經營企業有償經營和管理，并明晰醫院藥房所有者與經營者之間的權利義務關系的一種互惠互利的合作經營模式。

   說白了“藥房托管”就是藥品經營企業通過契約形式，接管醫院藥品采購、配送及日常管理。對于藥品使用管理、特殊藥品管理、臨床用藥服務、合理用藥評價、藥品不良反應監測、藥學科研等藥事工作還是由醫院自行承擔。與原有醫院藥品銷售模式相比，區別僅是由多家企業供應藥品變為一家供應，醫院藥品采購由分散變為集中。

   “藥房托管”只托管了藥品的營銷部分，并不是全部，且保持藥房法人地位、產權、人事關系三不變原則。因此，“藥房托管”的提法不妥。

2、“藥房托管”目的不純

   為什么近來“藥房托管”又顯大潮涌動之勢？一是因為，隨著醫改的深入，醫院逐步要實行藥品零差率，醫院的藥品銷售由創收途徑變為成本付出。實行藥品銷售零利潤后，醫院從藥人員、藥品的流動、管理、養護等都成為了醫院成本源，醫院要為這些成本找“出路”。

   通過“藥房托管”，將藥品銷售成本一并轉移給托管方——藥品經營企業。二是國家醫藥流通“十二五”規劃也要求藥品經營向集約化發展，并“鼓勵連鎖藥店積極承接醫療機構藥房服務和其他專業服務”，于是藥品經營企業也想通過“藥房托管”搶占“地盤”。

   所以有醫院與藥品經營企業一拍即合的“藥房托管”，其目的與宣傳中“利于醫藥分開”、“廢除以藥養醫”、“降低藥品價格虛高”等冠冕堂皇的說詞沒有任何關系。

   醫院考慮的是如何抵消實行藥品零利潤后的成本，藥品經營企業更多的是從如何占領市場，追求藥品經營效益最大化，其實質還是追求經濟效益，并非社會效益。

3、“藥房托管”政策相悖

   藥品經營企業與醫院以契約形式實行“藥品托管”現有政策法規嗎？“藥房托管”實際上是一種有償的經營和管理，醫院由受托方經營和管理，而受托方為了有效經營和管理，必然要付出大量人力、物力及財力。

   因藥房所有權未發生轉移，藥房在對患者提供藥品和藥學服務時，依然使用醫療機構名義，以醫院藥房名義對外開展經營活動，類似于藥品銷售外包。

   原衛生部《衛生部關于對有關醫療機構涉嫌出租承包科室處理意見的通知》（衛監督發〔2004〕342號）明確規定不準醫療機構“存在將科室、房屋設施等出租、承包給他人并以本醫療機構名義開展診療活動，專門銷售”。

   因此，“藥房托管”與醫療機構藥事管理政策相悖。另外，目前的“藥房托管”模式，不能采用信托行為、企業托管和委托合同中的任何一種法律來進行完全的詮釋。這種運作方式從法律、政策到監管完全是盲區。

4、“藥房托管”責任不清

   1）醫院藥房是醫院醫療服務的一個組成部分，它的職能是代表醫院為前來就診的患者提供安全有效的藥品和與藥學相關服務。其行為產生的一切法律后果由醫院承擔。但是“藥房托管”后，由于托管藥房的藥品進出醫院不直接參與管理，一旦臨床用藥糾紛，醫院與托管方的責任如何劃分，存在隱患。

   2）從某種意義上說“藥房托管”即是壟斷經營，醫院藥品銷售會偏向經濟性，降低公益性。受托方為追求利益最大化，運用壟斷排斥其他藥品生產、經營企業的藥品，或優先選擇進銷差價大的藥品，一些品牌藥、利潤空間小的藥品可能被排斥，這可能對醫院合理用藥和安全用藥構成威脅。受托方有可能與各方合謀進而形成新的利益鏈，使醫院藥事管理監管難度增加。

   3）醫院藥品供應到使用須有一個完整的管理鏈條，“藥房托管”后，這個鏈條被斷成兩截，藥品供應及銷售由受托方管理，藥品使用管理由醫院負責，會給管理的責任和監管方式帶來新的問題。譬如麻醉藥和精神藥、終止妊娠藥、醫用毒性藥品等需要嚴格監管的藥品，如何在這種分段管理模式下，執行有效管理，也是問題。

   4）“藥房托管”后會形成新的藥品購銷利益鏈，受托方與醫生配合，通過開“大處方”、高價藥拿回扣更容易，更隱蔽。由于醫院與受托方簽訂的是有償契約關系，那么，想通過醫改來糾正的一些藥品購銷中問題：如糾正廉價藥公司不經營、醫師不選用、藥廠不生產現象；斬斷藥品購銷利益鏈條繼而整頓藥品價格虛高等良好愿景，將會付諸東流。

   綜上，“藥房托管”不是醫改的方向，或者說不能作為醫改模板來推廣。醫改已經到了深水區，再不能“摸著石頭過河”了。醫改政府部門應該多一些切實可行的政策指引。就像組織百米競賽，發令槍響后，運動員都必須朝著一個目標方向跑，而不是彌散在運動場中，甚至跑向相反的方向，結果會很混亂。