取消考核藥占比 醫院是“憂”還是“喜”

近期有媒體從不同的渠道獲得信息，國家層面正在研究取消全國公立醫院“藥占比考核”。而接近政策制定者的相關官員則表示，明年就會取消。取消藥占比考核，醫改如何走，詞句對醫院的管理者和臨床醫生意味著什么？

　　1.藥占比考核初衷和目的

　　藥占比作為醫改績效考核的重要考核指標，寫入“國字頭“文件。國辦發〔2015〕38號《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》明確提出，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

　　藥占比考核從政策設計上期望達到，一是降低患者醫藥費負擔，因為醫院收入結構中藥品占比很高，通過考核藥占比，期望少開藥緩解看斌貴，同時通過藥品零加成、統一集中招標采購、藥品兩票制等藥改政策的實施，切斷“以藥補醫“利益鏈條，降低藥品虛高定價。二是控制抗菌素濫用，較高的藥占比中，抗菌素濫用現象比較突出，通過考核藥占比，期望濫用抗菌素現象得到有效控制。三是緩解醫保資金緊張問題，醫保資金倍大量藥品消耗，侵蝕了醫改的紅利，通過藥占比控制，期望緩解醫保資金緊張問題。四是促使基本藥物的使用，基本藥物價廉物美，通過考核藥占比，壓縮輔助用藥及高價藥的使用空間。

　　2、藥占比考核出現啥新問題？

　　在藥占比實際考核中，雖然藥占比下降，但是醫藥費用負擔并沒有有效下降，醫藥費增長依然跑過了GDP， 出現了一系列新情況和新問題。如何降低藥占比，最方便有效的方法就是，變小分子變大分母值，分析一下各類方法，

　　 （1）藥占比考核刺激衛生材料占比提高

　　藥占比=藥品收入（扣除中藥飲片）/醫療收入（扣除中藥飲片）

　　考核藥占比，沒有充分考慮扣除衛生材料，導致藥占比下降，衛生材料占比提高。

　　 （2）藥占比考核促使檢查占比提高

　　由于醫務技術性收費價格偏低，嚴重倒掛，不能體現醫務人員的勞動價值，相對來說醫技檢查收費按照成本收費，鑒于“舉證責任倒置”和醫患關系緊張的環境，藥占比考核促使“多開檢查”。

　　 （3）藥占比考核推動了均次費用提高

　　藥占比考核，對于輔助用藥及高價藥的“回扣”約束性較小，以門診均次費用上升較為明顯。藥占比考核沒有有效的解決看病貴問題。

　　 （4）藥占比考核促使不敢接診開藥患者

　　考核藥占比，倒逼醫院關停普通門診、便民門診、慢病門診等，因為這些患者大部分都是開藥為主導，藥占比極高，藥占比考核，因為過多的檢查患者又不滿意，不開檢查藥占比降不下去，或者控制開藥數量，本來可以多開幾天的藥，結果需要多到醫院跑幾趟，刺激醫生可以篩選患者推諉患者，導致患者滿意度下降。

　　 （5）藥占比考核刺激藥房托管或開藥店

　　藥占比考核，特別是藥品零加成政策，導致醫院管理藥品的成本無法消化，財務托管方式或開辦藥店，想法子降低藥占比。

　　 （6）藥占比考核嚴重影響到醫療質量

　　藥占比只是一個比例，過分側重藥占比考核，由于藥品統一招標和兩票制，不允許二次議價等，導致醫院對藥品問不可控，加之醫療收費定價不合理等問題，醫生看病要算一算賬，為了降低藥占比，讓患者到要要點取藥，造成了一系列醫療質量隱患。

　　3.取消藥占比考核，對醫院的管理者及臨床醫生意味著什么？

　　鑒于藥占比考核沒有達到預期的目的，取消藥占比考核，是否標志改革走回頭路？完全不是，藥占比考核只能前進絕不會后退，會有更好的方法補充，絕對不會完全放開。

　　國家醫保局的成立，實現了醫保基本目錄制定權、藥品采購定價權、醫療服務價格制定權、醫保支付制度付費確定權的有效統一。藥占比考核的作用也將會減少，但是作為考核評價指標依然需要。

　　取消藥占比考核對醫院管理者及臨床醫生來說，是“喜”還是“憂”，從醫改的趨勢來說，可能依然是“壓力山大”。

　　 （1）取消藥占比合理用藥考核將會加力

　　取消藥占比考核，不是利好消息，藥占比考核是一個比值考核，醫生使用藥品自由裁量權好可以。合理用藥考核將會發力，直接精準的考核用藥的合理性，威力大于藥占比考核，直接切掉的是虛高定價或輔助不合理用藥，切斷的是醫生的社會補償渠道。

　　 （2）取消藥占比醫保支付制度改革加速

　　取消藥占比考核，醫保支付制度從后付費制度向以單病種和DRG病種組預付包干制度改革轉型，藥品成為醫院的成本，多用藥就可能會虧錢，倒逼醫院管理者管控藥占比。

　　總之，藥占比屬于評價指標考核，醫院依然有更多的操作空間降低藥占比，但是對于醫保部門來說，不會很關注藥占比指標，關注的是醫保總額預算管控，通過醫保智能監控系統，更加精準監控用藥合理性，通過支付制度改革，倒逼醫院主動降低藥品成本。取消藥占比比，咋一聽是高興，高興之后帶給醫院管理者及醫生更多的是壓力。